"Rapporten gir ikke brukerne klar informasjon om relativ risiko. Vi får bare antagelser og meninger som ikke er vitenskapelig basert. Den biter på et miniatyrbilde"
Det skriver Karl-Åke Johansson og Samuel Lundell, aktive i forbrukerorganisasjonene NNA Sverige og Snusarnas Riksförbund, i en kommentar til Folkhälsomyndighetens rapport "Kunskap om tobakks- och nikotinprodukters skadeverkningar".
Den 30. juni ble rapporten om skadevirkningene av ulike nikotinprodukter Komiteen for sosiale saker ba om 2022. Oppgaven var å presentere kunnskap om skaderisikoen ved ulike produkter og deretter sammenligne risikoene. Men da Folkhälsomyndigheten i Sverige, sammen med SBU og Socialstyrelsen, fikk i oppdrag å la frem sin rapportI stedet var det uvitenhet og et tydelig politisk budskap som skinte igjennom. Det er i hvert fall hva Samuel Lundell og Karl-Åke Johansson, aktiv i to av Sveriges største brukerorganisasjoner for nikotinbrukere.
"Det er en sveipende uttalelse å si at nikotinbruk er farlig, og at lovgivningen bør strammes inn generelt. Men samtidig sier de at de ikke vet nok til å trekke noen konklusjoner om den relative risikoen mellom snus, røyking eller vejpa. Det er en studie full av selvmotsigelser." sier Samuel Lundell, styreleder i Den nasjonale snusforeningen til Vejpkollen.
Risikoforskjeller - til tross for manglende kunnskap
Ifølge Folkehelseinstituttet er kunnskapsstatus uklar for både snus (hovedsakelig nikotinposer) og e-sigaretter når det gjelder risiko. Risikoen ved sigarettrøyking er imidlertid godt dokumentert, heter det i rapporten.
Røyking øker risikoen for flere hjerte- og karsykdommer, flere kreftformer, diabetes type 2, lungesykdommer, for tidlig død og i svangerskapet: spontanabort, dødfødsel, lav fødselsvekt og plutselig spedbarnsdød, ifølge Folkhälsomyndigheten i Sverige.
Færre risikoer ved bruk av snus
De tilsvarende risikoene for snus er mindre godt kjent og kun basert på svenske studier, sier forskerne. Risikoen ser imidlertid ut til å være mye lavere: økt risiko for høyt blodtrykk (som ved alle former for nikotinbruk), enkelte kreftformer (selv om det ikke finnes noen dokumenterte sammenhenger), økt risiko for diabetes type 2 (som hos røykere), økt risiko for død etter hjerneslag (som hos røykere). Graviditet: økt risiko for for tidlig fødsel og forstyrrelser i barnets regulering av luftveiene (totalt sett mindre risiko enn ved røyking).
Uklart med vejpning
Når det gjelder bruk av e-sigaretter, etterlater FHM mange hull i tabellene. De risikoene de hevder å kjenne til, er: effekter på hjerterytme, blodårer og blodtrykk, og forverring av astma (ifølge små studier av opplevde symptomer blant røykere). Ifølge byrået mangler det kunnskap om risikoen for kreft, diabetes type 2, graviditet og for tidlig død.
"Ekskluderer 99 prosent av forskningen"
Folkhälsomyndighetens egen presentasjon av kildematerialet viser at granskerne ekskluderte mange studier som omhandlet risikoen ved ulik bruk av nikotin. Av nesten 6000 artikler i databasene gjensto bare 18 etter screeningprosessen, og de fleste av disse er sammenligninger. Folkhälsomyndigheten i Sverige tilskriver mangelen på evidens til risikoen for bias og forskning med underliggende industrielle interesser.
"I stedet for å rapportere grundig om den forskningen som finnes, har man utelatt 99,7 prosent av all forskning som faktisk finnes på snus og e-sigaretter. Dette er selvfølgelig ikke sant. Hvis andre undersøkelser fra Storbritannia og New Zealand kan håndtere materialet, så burde våre svenske forskere også kunne gjøre det, sier han. Karl Åke Johansson, talsperson for Den nye nikotinalliansen i Sverige.
Forskjell med lignende rapporter
Ifølge lignende rapporter fra for eksempel Det britiske folkehelsebyrået I motsetning til det svenske Folkhälsomyndigheten mener, er det mulig å påvise klare vitenskapelige forskjeller i risiko mellom ulike nikotinprodukter. Siden 2015 har britiske myndigheter utarbeidet relativ helserisiko mellom røyking og vejpa og refererer blant annet til studier av biomarkører (stoffer i kroppen som øker risikoen for sykdom) og flere randomiserte kontrollstudier som involverer røykere og vejp-brukere i kliniske miljøer.
"Damping utsetter kroppen for langt færre skadelige stoffer enn røyking. Vaping er ikke helt ufarlig, men det er en mye tryggere måte å bruke nikotin på enn å røyke sigaretter", skriver det britiske folkehelsebyrået i sin siste oppdaterte rapport (2022)
Bruk av snus og nikotinposer er imidlertid ikke inkludert i den britiske oversikten.
"Hvem er i veien?"
Karl-Åke Johansson og Samuel Lundell mener at Folkhälsomyndigheten i Sverige bevisst har forsøkt å unngå studier som på noen måte kan vise den relative risikoen ved e-sigaretter og snus sammenlignet med røyking.
"Folkehelseinstituttet viser til WHOs tobakkskonvensjon. WHO er tydelige på at skademinimering, som er basert på relativ risiko mellom ulike nikotinprodukter, ikke er ønskelig. De sier at land som har undertegnet konvensjonen, bør rette seg etter den. Det spiller ingen rolle om store institusjoner som British Medical Association og Chochrane-gjennomgangene konkluderer annerledes. Å be Folkhälsomyndigheten i Sverige om å utrede den relative risikoen ved nikotinbruk er som å be et hull i bakken om å kartlegge himmelen, sier Karl-Åke Johansson.
"Bør klage på rapporten"
Samtidig mener Johansson at oppdraget tross alt var veldig klart, og at byrået rett og slett ikke har klart å utføre det, uansett årsak.
"Den skal være et nyttig beslutningsgrunnlag. Dette er for det meste spekulasjoner basert på et svært svakt grunnlag, og preges av myndighetenes negative syn på nikotinbruk. De skriver at e-sigaretter KAN være farlige på lang sikt, men kun fordi det ikke finnes studier på langtidseffekter. De hevder at bruk av vejp og snus KAN føre til røyking, selv om de er tydelige på at de ikke kan fastslå en årsakssammenheng. Men fordi nikotin KAN være farlig, velger de å legge vekt på risikoen, uten å diskutere forskjellene mellom snus og røyking, for eksempel. Det er ikke dette Stortinget har bedt om. Hvis jeg hadde sittet i sosialkomiteen, ville jeg kritisert rapporten og krevd et nytt, funksjonelt produkt." Sier Karl-Åke Johansson.
Myndighetene ber om flere forbud
I forbindelse med publiseringen av rapporten publiserte også Folkhälsomyndigheten i Sverige en pressemelding, der de fremhever risikoen ved nikotinbruk og etterlyser strengere lovgivning.
"Alle tobakks- og nikotinprodukter inneholder nikotin, som er giftig, sterkt avhengighetsskapende og kan utgjøre en helserisiko. Folkhälsomyndigheten mener at tilgjengeligheten av og etterspørselen etter tobakks- og nikotinprodukter må reduseres, særlig for å beskytte barn og unge. "Det er behov for en regulering av disse produktene som i større grad ligner den beskyttende lovgivningen som finnes for tobakksrøyking, inkludert forbud mot smakstilsetninger, regulering av nikotininnhold og markedsføringsforbud", sier generaldirektør Karin Tegmark Wisell i FHM pressemelding.
"Likner på statlig aktivisme"
Karl-Åke Johanson og Samuel Lundell mener at Legemiddelverkets uttalelse er i strid med den sittende regjeringens ambisjon om å innføre et skademinimeringsperspektiv i nikotinpolitikken, en ambisjon som også støttes av et flertall i Riksdagen. Dette var også bakgrunnen for utredningen, sier de.
"Dette ser dessverre mer ut som statlig aktivisme enn noe annet. Jeg håper at kloke politikere vil sette foten ned og kreve en mer ambisiøs gjennomgang av den relative risikoen. Det er tydelig at etaten har sin egen agenda her, og at den har farget arbeidet. Denne utredningen bør derfor kastes i søpla." sier Samuel Lundell, Snusarnas Riksförbund.
