Debatten om skadereduksjon og e-sigaretter er opphetet. Ikke minst etter at tobakksselskapene har meldt seg på banen. Men hva vil de egentlig? Og hvorfor bryr sigarettprodusentene seg om e-sigaretter? Vejpkollen besøkte Philip Morris.
Tobakk og skadereduksjon, og spesielt e-sigaretter, er som et minefelt. Et felt der hvert skritt risikerer å utløse en eksplosjon.
Det er veldig vanskelig å få det til.
Det er veldig lett å gjøre feil.
Jeg tenker på det mens jeg står i lobbyen til Philip Morris - et av verdens største tobakksselskaper. Det er et ganske fancy kontor, men ikke så prangende som man kunne forvente av et av verdens største selskaper. Noen få lenestoler, et bord, en kaffemaskin i hjørnet. Ikke noe ut over det vanlige. Veldig stille.
Noe uønsket
I midten av rommet står imidlertid en av grunnene til at debatten om skadereduksjon og e-sigaretter er så komplisert. En glassmonter som inneholder Philip Morris' egen versjon av et vejp-produkt - IQOS - et elektronisk system for oppvarming av tobakk.
I all sin enkelhet er det et produkt som reduserer risikoen ved å inhalere nikotin. Men det er også et produkt som deler politikere, helseforskere, aktivister og, for den saks skyld, vejpere i flere motstridende leire. På den ene siden står de som ser alle fordelene med skadereduksjon som noe velkomment. På den annen side vil de som ser alt som kommer fra en tobakksselskap som noe uønsket.
Legen som skiftet side
Jeg er her for å møte Claude Guiron, vitenskapelig direktør for Philip Morris' nordiske virksomhet. Han er utdannet kardiolog, kommer rett fra legemiddelindustrien og er nå ansatt av PMI for å levere et bestemt budskap: Et røykfritt samfunn er mulig, skadereduksjon fungerer, og tobakksselskapene har noen av løsningene. IQOS, elektronisk oppvarmet tobakk, er en av dem. Tradisjonelle e-sigaretter, snus og nikotinposer er andre.
"Vi har teknologien i dag, og flere røykfrie produkter har utviklet seg raskt bare i løpet av de siste fem årene. PMIs mål er å bli et røykfritt selskap, men da må vi få røykerne til å slutte å røyke. Vi vet også at dagens røykesluttmedisiner ikke fungerer for alle. Mange røykere ønsker å fortsette å bruke nikotin, så snus, nikotinposer og e-sigaretter er viktige alternativer. " sier Claude Guiron.
Kalt dødsengelen
Claude Gurion er legen som skiftet side. Fra narkotika til tobakk. Fra helgen til kjetter. Jeg vet ikke om analogien er rettferdig. Men det er ingen tvil om at andre liker å bruke bibelske termer for å beskrive Claude Gurion. Han og Philip Morris ble nylig kalt "dødsengelen" av Aftonbladets spaltist Peter Kadhammar. Det er et sterkt uttrykk som normalt ville blitt fjernet av enhver ansvarlig utgiver. Men ikke i Claude Guirons og Philip Morris' tilfelle. Her er det bare å ta av hanskene. Ethvert budskap fra tobakksindustrien er per definisjon farlig. Det inkluderer alle som står på deres lønningsliste.
Stigma
Claude Guiron er klar over det også. Det er litt av en jobb å håndtere det.
"Det er et enormt stigma knyttet til røyking. Og tobakksselskapene har selvsagt ikke noe godt rykte. Du må ta et skritt tilbake og tenke: Hvorfor gjør vi dette? Det handler om å tilby røykere et akseptabelt alternativ til sigaretter. Og det er utrolig inspirerende å være en del av. Det tar selvfølgelig tid å bygge tillit. Men det gjør også jobben meningsfull, sier Claude Guiron.
Vil forby sigaretter
Phillip Morris vakte oppsikt verden over da administrerende direktør Jacek Olczak foreslo at alt sigarettsalg i Storbritannia skulle forbudt innen 10 år. Et noe uventet trekk fra et av verdens ledende sigarettfirmaer. Og ganske problematisk. Hvorfor skulle et selskap ønske å forby produktet de tjener milliarder på?
Svaret er alternative produkter: e-sigaretter, nikotinposer, snus. Og IQOS.
Skadereduksjon i politikken
Det var ingen tilfeldighet at PMI fokuserte på Storbritannia. Skadereduksjon er en integrert del av Storbritannias tobakkspolitikk, og e-sigaretter har inntatt sin plass som et banebrytende teknologi å fase ut røyking, ved siden av tradisjonelle medisiner.
"E-sigaretter er ikke risikofrie, men betydelig mindre skadelige enn sigaretter. Røykere bør derfor vurdere å gå over til vejpning." Britiske helsemyndigheter gjentar gang på gang i offentlige uttalelser.
Vi ser lignende strategier i New Sjælland og til en viss grad USA, hvor IQOSble nylig klassifisert som et skadereduserende produkt (svensk snus har også fått en slik klassifisering).
Angi en utløpsdato for sigaretter
Claude Guiron mener at også svenske politikere bør ta stilling til dette spørsmålet.
"Sett en dato. En dato for når den siste sigaretten skal selges. Fram til da, øk avgiftene på analoge sigaretter og hold dem lave for alternativer. La mindre skadelige produkter bli mer attraktive for røykere. La produsentene gi informasjon om relativ skaderisiko. For røykere - ikke ikke-røykere"
Nikotin
Claude Guiron høres ut som en hvilken som helst annen skadereduksjonsaktivist. Alt handler om relative risikoerå gi røykere korrekt informasjon om skadevirkningene av nikotin kontra røyk. At et røykfritt liv ikke trenger å bety total avholdenhet fra nikotin - at nikotin ikke er fienden.
"Vi skal hjelpe røykere med å slutte på flere måter. For røykere som ikke har effekt av medisiner og terapi, må det finnes flere alternativer", sier Guiron.
Fienden med stor F
Forskjellen er selvfølgelig at Claude Guiron representerer noe annet. Han er ikke en venstreorientert vejpshop eier eller en lidenskapelig eks-røyker som puffer på en e-sigarett. Han representerer et stort tobakksselskap. Big Tobacco. Med alt det innebærer.
For mange er han fienden med stor F.
Skadereduksjon - et nytt mål
Etter at tobakksselskapene begynte å bruke begrepet "skadereduksjon", har selve konseptet blitt en skyteskive, nesten mer enn røyking i seg selv. Aktivistgrupper som f.eks. Røykfri generasjon, Tobaksfakta - begge finansiert av Folkhälsomyndigheten i Sverige, kaller tobakksskadereduksjon en myte - en trojansk hest som kan favorisere tobakksselskapene hvis vi lar filosofien sive inn i politikken.
Skademinimering på andre områder
På samme tid skademinimeringI narkotika- og seksualpolitikken er sprøytebytte og kondomer eksempler på skadereduksjon. Innenfor transport ser vi sykkelhjelmer og bilbelter - innovasjoner som gjør risikoatferd mindre farlig. Ingen tror vel for alvor at vi kommer til å slutte å sykle og kjøre bil bare fordi det kan føre til dødsulykker. Like lite vil unge mennesker slutte å ha spontane seksuelle forhold bare fordi det kan føre til uønskede graviditeter eller kjønnssykdommer. Heller ikke vil alle narkotikabrukere slutte å bruke narkotika bare fordi det er "best" å la være. De har mye å vinne på rene sprøyter og en åpen dør til omsorg og støtte.
De fleste er enige om at det å minimere skader kan redde liv.
En myte?
Men dette gjelder ikke røyking. I hvert fall ikke i Sverige.
"Skadereduksjon er en myte som spres av tobakksselskapene. I dag finnes det bedre hjelp å få gjennom medisiner og støtte i helsevesenet for dem som ønsker å slutte å røyke", sier Folkhälsomyndighetens enhetssjef Josefin P. Jonsson under et seminar i Almedalen så sent som i 2021.
Så hvem kan man stole på? Eksperter motsier hverandre...tolker vitenskapen forskjellig. Det er lett å ta feil, men vanskelig å få rett. Både for røykere og politikere.
Et etablert konsept
Claude Guiron er overbevist om at det ikke er mulig å stoppe denne trenden. E-sigaretter, nikotinens vejping, er i bunn og grunn en innovasjon som vokste frem fra grasrota. Men den er kommet for å bli. Samtidig forsvinner ikke tobakksselskapene, de tilpasser seg et marked der færre ønsker å røyke. De tar sin plass, om ikke annet på grunn av sin enorme økonomiske kapasitet. Og det er naivt å utelukke dem fra diskusjonen om å redusere skadevirkningene av røyking, sier han.
"Skadereduksjon er et konsept som er etablert i forskning, og som har vist seg å være en effektiv måte å redusere skadevirkningene av et dødelig produkt på", sier Guiron. "Det er ikke bare vi som sier dette. Det finnes mye uavhengig forskning og klare eksempler på at skadereduksjon fungerer. Sverige er et godt eksempel, der alternativer som snus og nikotinposer lenge har vært tilgjengelige. Her er andelen røykere nede i 6 %. I Storbritannia, der e-sigaretter har fått fotfeste, synker røykingen raskt. I Japan, der salget av produkter som ikke brenner, øker raskt, synker røykingen enda mer."
Alternativer til sigaretter
Claude Guiron forteller at mange selskaper og myndigheter rundt om i verden har et godt øye til Sverige. "Og det handler ikke om våre strenge regler for tobakksprodukter. Det handler om at tobakk selger godt her, samtidig som de tobakksrelaterte skadene er relativt lave.
"De ser at det ikke bare er restriktiv lovgivning som virker. I land som ikke tillater alternativer, viser det seg at røyketallene er mye høyere. Finland og DanmarkSverige, som har en strengere lovgivning for e-sigaretter og snus, har en høyere andel røykere (14 prosent) sammenlignet med Sverige og Norge."
Økonomisk kalkulasjon i bakgrunnen
Snus har vært et nøkkelprodukt, sier Claude Guiron. Det er et fenomen som har avnormalisert røyking helt fra starten. Folkehelsemyndighetene og anti-tobakksbevegelsen er helt sikkert ikke enige i denne analysen. Men mange tobakksselskaper, som baserer nesten alt de gjør på økonomisk realisme, ser muligheter til å utvide porteføljen sin med mindre skadelige produkter. Som faktisk selger.
Ønsker å redusere sigarettsalget
PMI ønsker selvsagt å ligge i forkant av denne utviklingen. Men konkurrenter som British American Tobacco og Japan Tobacco er med på laget, minst like motivert. I tillegg til IQOS har PMI investert i snus, nikotinposer og e-sigaretter. Noen produkter er tilgjengelige på det svenske markedet, andre ikke.
"Tobakkselskaper er ikke de raskeste innovatørene i verden. Det vi er veldig gode på, er å spre produkter til massekonsum gjennom effektiv distribusjon. Vi utvikler ikke alt selv, vi kjøper også teknologi, videreutvikler den og gjør den tilgjengelig globalt. Det spiller egentlig ingen rolle hva slags produkt det er - sigaretter, e-sigaretter, snus eller nikotinposer. Men det ligger selvfølgelig alltid en økonomisk kalkyle i bakgrunnen, sier Claude Guiron. "I dag kommer 30 prosent av PMIs omsetning fra røykfrie produkter. Målet er at alt skal gjøre det. Men det vil skje gradvis, innen 2025 vil det være 50 prosent. Men alle lanseringer innledes med en økonomisk kalkyle. Vil det være mulig å selge produktene?"
Tobakksindustrien stoppet av WHO
Men salg krever mer enn bare gode argumenter. Markedsføring av nikotin- og tobakksprodukter er i dag underlagt strenge restriksjoner. Dette omfatter tradisjonell lobbyvirksomhet og offentliggjøring av forskningsresultater som kan øke interessen blant røykere. Men ifølge WHOs tobakkskonvensjon fra 2003 skal tobakksindustrien ikke få lov til å påvirke helsepolitikken i de landene som har undertegnet avtalen. Så uansett hva Phillip Morris, eller et hvilket som helst annet tobakksselskap, sier, MÅ de per definisjon tale for døve ører. Dette er også tilfellet i Sverige.
"Det er selvfølgelig veldig frustrerende. WHOs uttalelse kommer fra en annen tid", sier Guiron. "Det har skjedd mye siden 2003. Vi har sett en utrolig innovasjon når det gjelder produkter som leverer nikotin på en mindre skadelig måte. Og myndighetene sliter med å henge med, blant annet fordi konvensjonen hindrer kommunikasjon med selskapene. Det er tross alt vi som er eksperter på produktene vi har utviklet. Det ser vi også når vi analyserer kunnskapen om røyking og skadereduksjon blant røykere. Den er veldig dårlig. Det eneste vi kan gjøre er å være mer åpne, skrive kronikker og invitere til åpne foredrag. Men det er veldig skjevt."
Røykerne får ikke korrekt informasjon
Denne skjevheten gjenspeiles i informasjonen som når ut til målgruppen for skadereduserende tiltak, sier Claude Guiron. Røykere. Da det britiske folkehelsebyrået 2020 røykere spurte hva de vet om e-sigaretter, ble det klart at noe ikke stemmer. Nesten halvparten av alle røykere trodde at vejping, det vil si bruk av e-sigaretter, var like skadelig eller mer skadelig enn røyking. Ifølge britiske myndigheter viser vitenskapen tydelig at det er omvendt. Bruk av en regulert e-sigarett innebærer at røykere utsetter seg for en betydelig lavere risiko, nesten 95 prosent lavere.
"Det er røyken, forbrenningen, som dreper røykere. Kunnskapen om dette er faktisk ganske lav, selv blant leger og de som jobber med røykeslutt. Enda verre er det at 30 prosent av røykerne som får hjerteinfarkt, fortsetter å røyke etterpå. Og nesten 40 prosent av pasientene med kols fortsetter å røyke, selv om det forverrer sykdommen, sier Guiron.
IQOS - mer forskning er nødvendig
IQOS har også en skadeprofil som ligner på tradisjonelle e-sigaretter. Den har imidlertid Britiske helsemyndigheter bemerker at teknologien er mye nyere, og at mye av forskningen på IQOS kommer fra Philip Morris.
"Det er behov for mer uavhengig forskning. Bruk av IQOS er mindre skadelig enn sigarettrøyking, men om det er 95 prosent mindre farlig, vet vi strengt tatt ikke i dag", innrømmer Claude Guiron.
"Raskere hvis alle drar i samme retning"
Men hvem lytter egentlig til "dødsengelen"? Tobakkselskapene tjener fortsatt store penger på sigarettsalg. Og selv om røykfrie produkter som nikotinposer og elektroniske sigaretter vokser i et akselererende tempo, er det fortsatt røyketobakk som er mest etterspurt. Men røykerne er nøkkelen, sier Guiron. Deres valg kan endre en hel industri, sier han.
"Vi har fortsatt 500 000 dagligrøykere i Sverige. Mange av dem ønsker ikke å slutte å røyke. Dette er en stor gruppe som kan få hjelp av ny teknologi, for eksempel e-sigaretter eller produkter som ikke brenner. Problemet er at hvis vi slutter å selge sigaretter, vil noen andre selge dem i stedet. Så det er ikke veldig sannsynlig at noen vil slutte å selge sigaretter over natten. Vi må endre en hel industri. Da handler det om å fase ut røyking. Røykfrie produkter vil ta mer plass litt etter litt. PMI investerer mye i overgangen. Men det ville gått raskere hvis myndigheter og politikere jobbet i samme retning."
Aromastoffer - en kilde til bekymring
Tilbake i foajeen. Med IQOS, Claude Guiron og en uklar fremtid. I løpet av våren skal den svenske Riksdagen diskutere skadereduksjon innenfor den nye strategien for alkohol, narkotika, doping, tobakk og pengespill (ANDTS). Senere kommer også en mulig Smaksforbud for e-sigaretter og e-væske. Guiron sier at dette er et komplekst spørsmål som krever nøye vurdering.
"Smakstilsetninger er selvsagt et anliggende for politikerne. Men hvis produktene skal virke skadereduserende, må de være attraktive for røykerne. Det kan diskuteres om noen smaker appellerer mer til unge mennesker enn andre. Men i stedet for et totalforbud, ville det kanskje være hensiktsmessig å tillate at visse smaker kun selges i spesialiserte vejp-butikker? Det viktigste er at vi beholder aldersgrensene, og at vi har et regelverk som garanterer kvalitet og sikkerhet. Et slikt system ser vi for eksempel i New Zealand, der bare lisensierte spesialforretninger har lov til å selge andre smaker enn tobakk, mentol og mint, sier Claude Guiron.
Dødsengelen
Jeg forlater Philip Morris og går ut i Stockholms skumring. Noen har kastet en brennende sigarett på fortauet. Den ligger der blant andre sigarettsneiper. Et annerledes minefelt. Jeg tenker på Peter Kadhammar og dødsengelen. Om makt og hvem som tar seg retten til å bruke den. Et annet minefelt der det minste feilsteg utløser en eksplosjon. Det er lett å gjøre feil - når liv står på spill. Er det ikke det?
Når vi snakker om "heat-not-burn"-teknologien, slo det meg at den egentlig ikke er ny i det hele tatt, i cannabisverdenen har "dry-herb vaporisers" blitt brukt siden tidlig på 90-tallet. Og selvfølgelig burde det være mye mindre skadelig når du ikke trenger å brenne tobakken eller cannabisen, slik at du ikke trenger å produsere tjærestoffer, karbonmonoksid og andre giftige eller farlige gasser, du trenger ikke å være rakettforsker for å forstå det, og også veldig diskret uten noen sterk lukt. Personlig ønsker jeg alle risikoreduserende teknikker velkommen, enten det er tobakk/nikotin eller cannabis/THC/CBD. Personlig ønsker jeg ikke å bruke snus eller Hnb, jeg holder meg til vejpen.
Takk for kommentaren! Ja, det er helt riktig. Vaping er ikke noe "nytt" egentlig. De første forsøkene på å lage en elektronisk sigarett var på 60-tallet (mislyktes blant annet på grunn av dårlige batterier). IQOS Heats er i utgangspunktet tobakksglyserin. Hva gjør du med en herbiliser? Ingen glyserin, ikke sant?
Nei, så vidt jeg vet, brukes det ingen tilsetningsstoffer når vejpaking cannabis i en tørr urtefordamper.