Niissä maissa, joissa tupakointi vähenee nopeimmin, se ei johdu veroista, kielloista tai rajoituksista. Yhä useammissa raporteissa mainitaan nyt yhteisenä nimittäjänä siirtyminen vaihtoehtoisiin nikotiinituotteisiin, vaikka tämä tapahtuu samanaikaisesti muiden virallisempien toimenpiteiden kanssa. Tämä on erityisen ilmeistä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Uudessa-Seelannissa, Yhdysvalloissa ja Norjassa, joissa nuoret valitsevat nuuskan ja sähkösavukkeet savukkeiden sijaan.
"Näemme pian ensimmäisen savuttoman sukupolven Norjassa", sanoo tupakkatutkija Karl Erik Lund.
Vejpkollen seuraa E-savukkeiden huippukokous 2022 Lontoossa
Toimittaja: Stefan Mathisson
Englannissa, YHDYSVALLAT ja Uudessa-Seelannissa kyse on sähkösavukkeista. Ruotsissa ja Norjassa kyse on nuuskasta ja nikotiinipusseista. Savukkeet pääasiallisena nikotiinilähteenä yksinkertaisesti poistetaan käytöstä ja korvataan uusilla tuotteilla, Karl Erik Lund sanoo yhdessä Uuden-Seelannin ja Ison-Britannian edustajien kanssa. Ilmiö on erityisen selvä nuorten keskuudessa. Vejpkollen on aiemmin raportoinut tilanteesta seuraavissa maissa. Uusi-Seelanti ja Englanti. Mutta niin tapahtuu myös Norjassa.
"Tupakointi on käytännössä kadonnut nuorten keskuudessa Norjassa. Alle kaksi prosenttia tupakoi, eivätkä savukkeet ole enää osa nuorisokulttuuria. Voimme varmuudella olettaa, että uusi sukupolvi ei edistä tupakoitsijoiden määrän lisääntymistä yhteiskunnassa." sanoo norjalainen tupakka- ja riippuvuustutkija Karl Erik Lund osoitteessa E-savukkeiden huippukokous 2022 Lontoossa.
"Tupakointi ei ole enää nuorisokulttuuri"
Karl Erik Lund työskentelee tutkijana Norjan terveysinstituutissa. Tapaamme aulassa British Medical Association upea rakennus Lontoon keskustassa. E-savukkeiden huippukokous 2022 tapahtuu kaikkialla ympärillämme. Tutkijat, terveystutkijat, aktivistit ja poliitikot sekoittuvat käyttäjien, tupakkayhtiöiden edustajien ja toimittajien kanssa. Kyseessä on hieman epätavallinen kokoontuminen, sillä nikotiini- ja tupakointikysymyksiä käsittelevät konferenssit jakautuvat usein tiukasti teollisuuden, tiedemaailman ja poliittisten päättäjien kesken.
Välineet riskien vähentämiseksi
Kaikille, jotka ovat kiinnostuneita haittojen vähentämisestä, olipa kyse sitten tupakoinnista tai muista haitallisista tavoista, Royal College of Physicians on enemmän tai vähemmän pyhä paikka. Täällä laadittiin Yhdistyneen kuningaskunnan strategian suunnitelma tupakoinnin tupakan haittojen vähentäminen julkaistiin lähes 10 vuotta sitten. Raportti "Nikotiini ilman savua" vuodelta 2016 (ja uudelleen vuonna 2020) vahvisti sen, mitä monet lääkärit, tutkijat, aktivistit ja kommentaattorit ovat sanoneet jo vuosia: jos nikotiini erotetaan tupakan palamisesta, käyttäjälle jää vain marginaalisia terveysriskejä. Tupakoitsijoiden saaminen siirtymään savuttomiin vaihtoehtoihin olisi siksi oltava prioriteetti YKSI tupakoinnin haitallisten vaikutusten torjunnassa, sanoi Royal College of Physicians.
Mutta aivan näin yksinkertaista se ei tietenkään olisi.
Hyväksytään vain nikotiinilääkkeet
Yhdistyneen kuningaskunnan ja Uuden-Seelannin ulkopuolella tupakoinnin torjumiseksi yhteiskunnassa perustetut elimet suhtautuvat järjestelmällisesti epäilevästi tupakoitsijoiden haittojen vähentämiseen. Parhaimmillaankin tupakoitsijoiden haittojen vähentäminen on todistamaton menetelmä, pahimmillaan tupakkayhtiöiden levittämä myytti suojellakseen myyntiään.
"Haittojen suhteellisista riskeistä ei puhuta niin kauan kuin on olemassa pahoja tupakkayhtiöitä, joiden etujen mukaista on myydä tuotteita. Nikotiinilääkkeet ovat ainoa asia, joka todella hyväksytään, kun puhutaan korvaavista lääkkeistä", sanoo Karl Erik Lund.
"Nuuskan suojelija"
Karl Erik Lund on tutkinut pitkään tupakointia suhteessa vaihtoehtoisiin nikotiinituotteisiin Norjassa. Häntä on joskus kutsuttu "nuuskan suojelijaksi" Norjassa. Ei sillä, että hänellä olisi minkäänlaista yhteyttä kumpaankaan seuraavista. teollisuus tai jokin edunvalvontajärjestöt. Pikemminkin hänen tutkimuksensa osoittaa, että savuttomat tuotteet itse asiassa houkuttelevat tupakoitsijoita, jotka ovat tai joista saattaa tulla tupakoitsijoita, pois savukkeiden parista. Tällä voi olla merkittäviä seurauksia kansanterveyden kannalta.
"Suhtauduin pitkään epäilevästi uusiin nikotiinia sisältäviin tuotteisiin. On kuitenkin kiistatonta, että nikotiinin käytöstä nuuskan ja sähkösavukkeiden muodossa on huomattavasti vähemmän haittaa kuin tupakoinnista. Ja tulemme näkemään tämän, kun uudet sukupolvet lopettavat tupakoinnin ja siirtyvät käyttämään muita tuotteita." Karl Erik Lund.
Uudet tuotteet haastavat savukkeet
Toisin kuin kollegansa Norjan terveysvirastossa, Lund näkee Norjan suuntauksen myönteisessä valossa ja aivan muuna kuin ankarien tupakoinnin vastaisten kampanjoiden tuloksena. Hän pitää tupakoinnin vähenemistä suorana seurauksena uusien ja houkuttelevien tupakkatuotteiden käyttöönotosta, nikotiinituotteet markkinoille.
"Tilastot osoittavat, että tupakoivien nuorten osuus on vähentynyt tasaisesti 30 vuoden ajan, mutta vasta 1990-luvun lopulla käyrä alkaa kääntyä jyrkästi laskuun." sanoo Karl Erik Lund.
Silloin lanseerattiin uusi annosnuuska, jossa oli uusia makuja ja joka oli käyttäjäystävällisemmässä muodossa (annospusseissa eikä irtotavarana). Samalla yritykset lähettivät selkeän viestin siitä, että nuuska on vähemmän haitallista kuin tupakointi.
Suosittu tapa lopettaa tupakointi
Mutta se on vain osa selitystä, sanoo Karl Erik Lund. Myös perinteisillä toimenpiteillä on ollut merkitystä.
"Savukkeiden veroja nostettiin jyrkästi. Tupakointi kiellettiin myös monissa julkisissa tiloissa. Norjan kaltaisessa maassa se, että nikotiinipistoksen saamiseksi ei tarvinnut mennä ulos, oli ilmeisen houkuttelevaa monille. Snusista tuli nopeasti suosituin tapa lopettaa tupakointi, erityisesti vanhempien tupakoitsijoiden keskuudessa, jotka eivät pitäneet perinteisistä menetelmistä, kuten nikotiinipurukumista ja -laastareista." hän sanoo.
Nikotiiniannokset hiipivät lain alle
Mutta todella suuri muutos nuorten keskuudessa tapahtui vain muutama vuosi sitten, kauan sen jälkeen, kun nuuska oli tullut suosituksi Norjassa, sanoo Karl Erik Lund.
Silloin uusi nikotiinipussit ilmestyi markkinoille.
Norjan nikotiinipussit eroavat muista maista. Ne sisältävät kasviselluloosan lisäksi myös pienen määrän tupakkaa. Selitys tähän on Norjan nikotiinilainsäädännössä. Hallitus ei ole 1990-luvun puolivälin jälkeen sallinut uusien nikotiinia sisältävien tuotteiden markkinoille saattamista nikotiinilääkkeitä lukuun ottamatta. Savukkeet ja nuuska olivat jo säänneltyjä, ja ne saivat tietenkin jäädä. Kun yritykset halusivat tuoda markkinoille täysin synteettisiä nikotiinipusseja, ne löysivät pian porsaanreiän ja käyttivät sitä hyväkseen. Kun nikotiinipussissa on yksi prosentti tupakkaa, siitä tulee määritelmän mukaan nuuska, ja sitä voidaan myydä nuuskana. Muut uudet nikotiinituotteet, kuten e-nesteet ja nikotiinia sisältävät sähkösavukkeet, ovat edelleen kiellettyjä, vaikka laki on parhaillaan muuttamassa.
"Meillä on hyvin outo ja vanhanaikainen lainsäädäntö. Se ei oikeastaan toimi, liioittelematta", sanoo Karl Erik Lund.
Kärpänen nuorten joukossa
Vuonna 2020 valkoinen nuuska kaikkine makuineen tuli todellinen villitys nuorten keskuudessa. Juuri tämä kehitys Karl Erik Lund ovat eniten kiinnostuneita.
"Nuorten nuuskan käyttö lisääntyi nopeasti, kun taas tupakointi väheni. Pian kävi selväksi, että nuuskan käytön aloittivat pääasiassa nuoret, jotka jo tupakoivat. Voidaan myös olettaa, että se pieni osa, joka oli alun perin tupakoimaton, oli todennäköisesti vaarassa aloittaa tupakoinnin joka tapauksessa. Nuuskalla on saattanut olla näihin nuoriin kohdistuva harhauttava vaikutus, mutta ilmeisistä syistä emme voi osoittaa suoraa syy-yhteyttä", sanoo Susan. Karl Erik Lund.
Savuton sukupolvi - "väärällä" tavalla
Jossain vaiheessa asiat muuttuvat todella ongelmallisiksi. Norjassa on ollut savuton sukupolvi. Mutta se ei tapahtunut niin kuin sen "piti" tapahtua. Saksassa vallitsevan mallin mukaan perinteiset valvontalaitteet tupakoinnin vähentäminen korkeat verot, kysynnän vähentäminen hyvien roolimallien ja terveellisemmistä elämäntavoista haaveilevien ihmisten avulla. Lisäksi pahan perimmäinen syy, tupakkayhtiöiden voitot, katoaisivat, kun niiden tuotteista tulisi ei-toivottuja.
Savuttomuudesta nikotiinittomuuteen
Nyt tupakointi on häviämässä, mutta tupakkayhtiöt ovat edelleen olemassa, nikotiini on edelleen suosittua ja joku tekee sillä rahaa. Asiaa ei auta se, että hallituksen palkkaama tupakkatutkija huomauttaa, että voi itse asiassa olla myönteistä, että nuoret käyttävät nuuskaa tupakoinnin sijasta. Arkaluonteinen seikka, hän toteaa.
"Tupakoinnin vähentyessä vakiintuneiden valvontavirastojen kertomus on muuttunut. Sitä ei sanota selvästi, mutta tavoite on siirtynyt 'savuttomasta' 'nikotiinittomaan' yhteiskuntaan. Ei ole kuitenkaan epäilystäkään siitä, etteivätkö nuuskan kaltaiset vähäriskiset tuotteet vähentäisi nikotiinin käytön jatkumisesta aiheutuvia haittoja. Näin on tehty Ruotsissa, eikä ole mitään syytä uskoa, ettemme näkisi samanlaista kehitystä Norjassa." sanoo Karl Erik Lund.
Ideologinen refleksi
Kuten sanoin, perinteisen valvontakoneiston reaktio on kaikkea muuta kuin myönteinen. Norjassa, Ruotsissa, muualla EU:ssa ja itse asiassa koko maailmassa on esitetty kovempia vaatimuksia nikotiinin käytön lopettamiseksi enemmän tai vähemmän kokonaan. Viestiä levitetään tiedotusvälineissä, ja sitä lobbataan poliitikkoja, lääkäreitä ja terveydenhuollon työntekijöitä sekä rahoitusta hakevia tutkijoita vastaan. Nuuska ja sähkösavukkeet ovat joutuneet maalitauluksi, ja ne ovat useammin tähtäimessä kuin savukkeet. Se on vastareaktio, joka Karl Erik Lund tulkitaan pikemminkin selkärangan refleksiksi kuin tieteellisesti perustelluksi kannaksi.
"Asian ydin" on seuraavanlainen. Karl Erik Lund"on, että nikotiinin käytön haitat vähenevät dramaattisesti markkinoiden muuttuessa."
Muiden kuin kansanterveydellisten etujen vuoksi
Tämä vaikuttaa luonnollisesti kannustimiin rajoittaa käyttöä, millä voi olla taloudellisia seurauksia alalla toimiville laitoksille, hän sanoo. Nikotiinia, tupakointia ja haittojen vähentämistä koskeviin päätöksiin vaikuttavat siis todennäköisesti muutkin intressit kuin pragmaattinen huoli kansanterveydestä.
"Tapahtunutta on ollut hyvin vaikea hyväksyä ihmisille, jotka ovat taistelleet vuosikymmeniä, joskus kokonaisia työuria, tupakan käytön rajoittamista koskevien tiukempien lakien puolesta. Heidän toimillaan on varmasti ollut valtava vaikutus, mutta he eivät ole menneet loppuun asti. Uudet teknologiat ja tuotteet ovat osoittautuneet yhtä tärkeiksi, ellei jopa tärkeämmiksi, savuttoman yhteiskunnan luomisessa. Ja se on saamassa jalansijaa", sanoo Karl Erik Lund.
Asia koskee koko yhteiskuntaa
Mutta mitä tapahtuu seuraavaksi? Karl Erik Lund kysyy yleisöltä Lääkäriseuran täpötäydessä auditoriossa. Vastaus kysymykseen riippuu siitä, miten asiaa käsitellään ja ketkä osallistuvat keskusteluun.
"Keskustelussa tarvitaan uutta verta. Onneksi näemme, että keskustelu on leviämässä valvontakoneiston historiallisesti suljettujen ryhmien ulkopuolelle. Nykyään keskustelua käydään poliittisilla foorumeilla, aivoriihissä, poliittisissa puolueissa ja jopa hallituksessa. Tämä on hyödyllistä. Haittojen vähentäminen on asia, joka koskee koko yhteiskuntaa, ei vain pientä ryhmää"
Kuluttajien ääni on tärkeä
Karl Erik Lund uskoo kuitenkin, että nikotiinista ja haittojen vähentämisestä käytävässä keskustelussa tärkeintä on kuluttajien ääni.
"Epäilen, että vahvin argumentti haittoja vähentävien tuotteiden, kuten nuuskan ja sähkösavukkeiden, säilyttämiseksi savuttomassa yhteiskunnassa on oikeus käyttää nikotiinia, jos haluaa. Kysymys itsemääräämisoikeudesta ja henkilökohtaisesta vapaudesta on keskeinen. Ainakin aikana, jolloin tupakointi on häviämässä yhtälöstä ja haittoja vähentävät tuotteet valtaavat sen paikan. Kuten ne ovat tehneet nykyään nuorten keskuudessa", sanoo Karl Erik Lund.
