"Rapporten giver ikke brugerne klare oplysninger om relative risici. Vi får kun antagelser og meninger, som ikke er videnskabeligt baserede. Den bider i en tommelfingernegl"
Det siger Karl-Åke Johansson og Samuel Lundell, der er aktive i de forbrugerdrevne organisationer NNA Sweden og Snusarnas Riksförbund, i en kommentar til Folkhälsomyndighetens rapport "Viden om tobaks- og nikotinprodukters skadevirkninger".
Den 30. juni kom rapporten om de skadelige virkninger af forskellige nikotinprodukter. Udvalget for Sociale Anliggender opfordrede til 2022. Opgaven var at præsentere viden om risikoen for skader fra forskellige produkter og derefter sammenligne risiciene. Men da Folkhälsomyndigheten i Sverige sammen med SBU og Socialstyrelsen præsenterede sin rapportI stedet var det uvidenhed og et klart politisk budskab, der skinnede igennem. Det er i hvert fald, hvad Samuel Lundell og Karl-Åke Johanssonaktiv i to af Sveriges største brugerorganisationer for nikotinbrugere.
"Det er en voldsom udtalelse at sige, at nikotinbrug er farligt, og at lovgivningen generelt bør strammes. Men samtidig siger de, at de ikke ved nok til at drage nogen konklusioner om relative risici mellem snus, rygning eller vejpa. Det er en undersøgelse fuld af selvmodsigelser." siger Samuel Lundell, formand for Den nationale snusforening til Vejpkollen.
Risikoforskelle - trods manglende viden
Ifølge Folkesundhedsstyrelsen er vidensniveauet uklart for både snus (primært nikotin pouches) og e-cigaretter, hvad angår risici. Risikoen ved cigaretrygning er dog veldokumenteret, fremgår det af rapporten.
Rygning øger risikoen for flere hjerte-kar-sygdomme, flere kræftformer, type 2-diabetes, lungesygdomme, for tidlig død og under graviditet: abort, dødfødsel, lav fødselsvægt, pludselig spædbarnsdød, ifølge Folkhälsomyndigheten i Sverige.
Færre risici ved brug af snus
De tilsvarende risici for snus er mindre velkendte og kun baseret på svenske undersøgelser, siger forskerne. Risiciene ser dog ud til at være meget lavere: øget risiko for forhøjet blodtryk (som ved alle former for nikotinbrug), visse kræftformer (selvom der ikke er nogen dokumenteret sammenhæng), øget risiko for type 2-diabetes (som hos rygere), øget risiko for at dø efter et slagtilfælde (som hos rygere). Graviditet: øget risiko for for tidlig fødsel og forstyrrelse af barnets åndedrætsregulering (samlet set færre risici end ved rygning).
Uklart med vejpning
Når det gælder brugen af e-cigaretter, efterlader FHM mange huller i tabellerne. De risici, de hævder at kende, er: effekter på hjerterytme, blodkar og blodtryk og forværring af astma (ifølge små undersøgelser af oplevede symptomer blandt rygere). Ifølge agenturet mangler der viden om risikoen for kræft, type 2-diabetes, graviditet og for tidlig død.
"Udelukker 99 procent af forskningen"
Den svenske folkesundhedsstyrelses egen beskrivelse af kildematerialet viser, at efterforskerne udelukkede mange studier, der handlede om risikoen ved forskellige former for nikotin. Ud af næsten 6000 artikler i databaserne var der kun 18 tilbage efter screeningsprocessen, hvoraf størstedelen er sammenligninger. Folkhälsomyndigheten i Sverige tilskriver manglen på evidens risikoen for bias og forskning med underliggende industrielle interesser.
"I stedet for at rapportere grundigt om den forskning, der findes, har man udeladt 99,7 procent af al den forskning, der faktisk findes om snus og e-cigaretter. Det er selvfølgelig ikke sandt. Hvis andre undersøgelser fra Storbritannien og New Zealand kan håndtere materialet, så burde vores svenske undersøgere også kunne gøre det," siger han. Karl Åke Johansson, talsmand for Ny Nikotin Alliance Sverige.
Forskel med lignende rapporter
Ifølge lignende rapporter fra f.eks. Det britiske folkesundhedsagentur I modsætning til Folkhälsomyndigheten i Sverige er det muligt videnskabeligt at fastslå klare forskelle i risiko mellem forskellige nikotinprodukter. Siden 2015 har de britiske myndigheder udarbejdet relative sundhedsrisici mellem rygning og vejpa og henviser blandt andet til undersøgelser af biomarkører (stoffer i kroppen, der øger risikoen for sygdomme) og flere randomiserede kontrolforsøg der involverer rygere og vejp-brugere i kliniske sammenhænge.
"Vaping udsætter kroppen for langt færre skadelige stoffer end rygning. Vaping er ikke helt ufarligt, men det er en meget sikrere måde at bruge nikotin på end at ryge cigaretter," skriver det britiske folkesundhedsagentur i sin Sidst opdaterede rapport (2022)
Brugen af snus og nikotin pouches er dog ikke inkluderet i den britiske opgørelse på nuværende tidspunkt.
"Hvem er i vejen"
Karl-Åke Johansson og Samuel Lundell mener, at Folkhälsomyndigheten i Sverige bevidst har forsøgt at undgå undersøgelser, der på nogen måde kunne vise de relative risici ved e-cigaretter og snus i forhold til rygning.
"Sundhedsstyrelsen henviser til WHO's tobakskonvention. WHO er klar over, at skadesminimering, som er baseret på relative risici mellem forskellige nikotinprodukter, ikke er ønskværdig. De siger, at lande, der har underskrevet konventionen, bør følge den. Det er ligegyldigt, om store institutioner som British Medical Association og Chochrane reviews konkluderer noget andet. At bede Folkhälsomyndigheten i Sverige om at undersøge de relative risici ved brug af nikotin ville være som at bede et hul i jorden om at undersøge himlen," siger Karl-Åke Johansson.
"Bør klage over rapporten"
Samtidig hævder Johansson, at missionen trods alt var meget klar, og at agenturet af en eller anden grund simpelthen ikke har udført den.
"Det burde være et brugbart grundlag for beslutningstagning. Det er for det meste spekulationer baseret på et meget svagt grundlag, og det er præget af myndighedens negative syn på nikotinbrug. De skriver, at e-cigaretter KAN være farlige på lang sigt, men kun fordi der ikke findes undersøgelser af langtidseffekter. De hævder, at brug af vejp og snus KAN føre til rygning, selvom de klart siger, at de ikke kan fastslå en årsagssammenhæng. Men fordi nikotin KAN være farligt, vælger de at fremhæve risikoen uden at diskutere forskellene mellem snus og rygning, for eksempel. Det er ikke det, Parlamentet har bedt om. Hvis jeg sad i socialudvalget, ville jeg kritisere rapporten og kræve et nyt, funktionelt produkt." Siger Karl-Åke Johansson.
Myndigheden beder om flere forbud
I forbindelse med offentliggørelsen af rapporten udsendte Folkhälsomyndigheten i Sverige også en pressemeddelelse, hvor de fremhævede risiciene ved nikotinbrug og opfordrede til strengere lovgivning.
"Alle tobaks- og nikotinprodukter indeholder nikotin, som er giftigt, stærkt vanedannende og kan udgøre en sundhedsrisiko. Folkhälsomyndigheten i Sverige mener, at tilgængeligheden af og efterspørgslen efter tobaks- og nikotinprodukter skal reduceres, især for at beskytte børn og unge. "Der er behov for en regulering af disse produkter, som i højere grad ligner den beskyttende lovgivning, der findes for tobaksrygning, herunder et forbud mod aromaer, regulering af nikotinindholdet og forbud mod markedsføring", siger generaldirektør Karin Tegmark Wisell i en pressemeddelelse. FHM pressemeddelelse.
"Svarer til regeringsaktivisme"
Karl-Åke Johanson og Samuel Lundell mener, at agenturets udtalelse er i modstrid med den nuværende regerings ambition om at indføre et skadesminimeringsperspektiv i nikotinpolitikken, en ambition, som også støttes af et flertal i Riksdagen. Dette var også baggrunden for undersøgelsen, siger de.
"Det ligner desværre mere regeringsaktivisme end noget andet. Jeg håber, at kloge politikere vil sætte foden ned og kræve en mere ambitiøs gennemgang af de relative risici. Det er tydeligt, at agenturet har sin egen dagsorden her, og at det har farvet arbejdet. Denne undersøgelse bør derfor smides i skraldespanden." siger Samuel Lundell, Snusarnas Riksförbund.
