Debatten om skadesreduktion og e-cigaretter er ophedet. Ikke mindst siden tobaksfirmaerne meldte sig på banen. Men hvad er det egentlig, de vil? Og hvorfor bekymrer cigaretproducenterne sig om e-cigaretter? Vejpkollen besøgte Philip Morris.
Verdenen omkring tobak og skadesreduktion, især e-cigaretter, er som et minefelt. Et felt, hvor hvert skridt risikerer at udløse en eksplosion.
Det er meget svært at gøre det rigtigt.
Det er meget let at begå fejl.
Det tænker jeg på, mens jeg står i lobbyen hos Philip Morris - en af verdens største tobaksvirksomheder. Det er et ret fancy kontor, men ikke så prangende, som man kunne forvente af en af verdens største virksomheder. Et par lænestole, et bord, en kaffemaskine, der sukker i hjørnet. Ikke noget særligt. Meget stille og roligt.
Noget uønsket
Midt i lokalet står dog en af grundene til, at debatten om skadesreduktion og e-cigaretter er så kompliceret. En glasmontre, der indeholder Philip Morris' egen version af et vejp-produkt - IQOS - et elektronisk system til opvarmning af tobak.
I al sin enkelhed er det et produkt, der reducerer risikoen ved at indånde nikotin. Men det er også et produkt, der deler politikere, sundhedsforskere, aktivister og for den sags skyld også vejpers i flere modsatrettede lejre. På den ene side er der dem, der ser alle fordelene ved skadesreduktion som noget velkomment. På den anden side vil de, der ser alt, hvad der kommer fra en tobaksvirksomhed som noget uønsket.
Lægen, der skiftede side
Jeg er her for at møde Claude GuironHan er videnskabelig direktør for Philip Morris' nordiske aktiviteter. Han er uddannet kardiolog, kommer direkte fra medicinalindustrien og er nu ansat af PMI til at levere et specifikt budskab: Et røgfrit samfund er muligt, skadesreduktion virker, og tobaksfirmaer har nogle af løsningerne. IQOS, elektronisk opvarmet tobak, er en af dem. Traditionelle e-cigaretter, snus og nikotin pouches er andre.
"Vi har teknologien i dag, og flere røgfrie produkter har udviklet sig hurtigt alene inden for de sidste fem år. PMI's mål er at blive en røgfri virksomhed, men for at gøre det er vi nødt til at få rygerne til at holde op med at ryge. Vi ved også, at de nuværende rygestopmidler ikke virker for alle. Mange rygere ønsker at fortsætte med at bruge nikotin, så snus, nikotin pouches og e-cigaretter er vigtige alternativer. " siger Claude Guiron.
Kaldes dødens engel
Claude Gurion er lægen, der skiftede side. Fra stoffer til tobak. Fra helgen til kætter. Jeg ved ikke, om analogien er fair. Men der er ingen tvivl om, at andre gerne bruger bibelske udtryk til at beskrive Claude Guiron. Han og Philip Morris blev for nylig kaldt "Dødens engel" af Aftonbladets klummeskribent Peter Kadhammar. Det er et stærkt udtryk, som normalt ville blive fjernet af enhver ansvarlig udgiver. Men ikke i Claude Guirons og Philip Morris' tilfælde. De har taget handskerne af. Ethvert budskab fra tobaksindustrien er pr. definition farligt. Det gælder også alle, der er på deres lønningsliste.
Stigma
Det er Claude Guiron også klar over. At håndtere det er lidt af en jobbeskrivelse.
"Der er et stort stigma forbundet med rygning. Og tobaksfirmaerne har selvfølgelig ikke noget godt ry. Man må træde et skridt tilbage og tænke: Hvorfor gør vi det her? Det handler om at tilbyde rygere et acceptabelt alternativ til cigaretter. Og det er utroligt inspirerende at være en del af. Det tager selvfølgelig tid at opbygge tillid. Men det gør også jobbet meningsfuldt," siger Claude Guiron.
Ønsker at forbyde cigaretter
Phillip Morris tiltrak sig verdensomspændende opmærksomhed, da CEO Jacek Olczak foreslog, at alt cigaretsalg i Storbritannien skulle Forbudt inden for 10 år. Et noget uventet træk fra et af verdens førende cigaretfirmaer. Og ganske problematisk. Hvorfor skulle en virksomhed ønske at forbyde det produkt, de tjener milliarder på?
Svaret er alternative produkter: e-cigaretter, nikotin pouches, snus. Og IQOS.
Skadesreduktion i politik
Det var ikke tilfældigt, at PMI'en fokuserede på Storbritannien. Skadesreduktion er en integreret del af den britiske tobakspolitik, og e-cigaretter har indtaget deres plads som en Banebrydende teknologi at udfase rygning sammen med traditionel medicin.
"E-cigaretter er ikke risikofrie, men betydeligt mindre skadelige end cigaretter. Rygere bør derfor overveje at skifte til vejpning." Det gentager de britiske sundhedsmyndigheder gang på gang i offentlige erklæringer.
Vi ser lignende strategier i New Sjælland og til en vis grad USA, hvor IQOSblev for nylig klassificeret som et skadesreducerende produkt (svensk snus har også fået en sådan klassificering).
Sæt en udløbsdato på cigaretter
Claude Guiron mener, at svenske politikere også bør overveje spørgsmålet.
"Sæt en dato. En dato, hvor den sidste cigaret bliver solgt. Indtil da skal du hæve afgifterne på analoge cigaretter og holde dem lave for alternativer. Lad mindre skadelige produkter blive mere attraktive for rygere. Lad producenterne give oplysninger om relative skaderisici. For rygere - ikke ikke-rygere"
Nikotin
Claude Guiron lyder som enhver anden harm reduction-aktivist. Det hele handler om relative risiciat give rygere nøjagtige oplysninger om de skadelige virkninger af nikotin i forhold til røg. At et røgfrit liv ikke behøver at betyde total afholdenhed fra nikotin - at nikotin ikke er fjenden.
"Der er flere måder at hjælpe rygere med at holde op. For rygere, for hvem medicin og terapi ikke virker, skal der være flere alternativer", siger Guiron.
Fjenden med stort F
Forskellen er selvfølgelig, at Claude Guiron repræsenterer noget andet. Han er ikke venstreorienteret 1TP8Butiksindehaver eller en passioneret eksryger, der puster på en e-cig. Han repræsenterer et stort tobaksfirma. Stor tobak. Med alt, hvad det indebærer.
For mange er han Fjenden med stort F.
Skadesreduktion - et nyt mål
Siden tobaksfirmaerne begyndte at bruge udtrykket "skadesreduktion", er selve begrebet blevet et mål, næsten mere end rygning i sig selv. Aktivistgrupper som f.eks. Ikke-ryger generationTobaksfakta - begge finansieret af Myndigheden for folkesundhed i Sverigekalder tobaksskadereduktion for en myte - en trojansk hest, der kan favorisere tobaksfirmaer, hvis vi lader filosofien sive ind i politikken.
Skadesminimering på andre områder
På samme tid skadesminimeringInden for narkotika- og seksualpolitik er nåleudveksling og kondomer eksempler på skadesreduktion. Inden for transport ser vi cykelhjelme og sikkerhedsseler - innovationer, der gør risikabel adfærd mindre farlig. Ingen tror for alvor på, at vi vil holde op med at cykle og køre bil, bare fordi det kan føre til dødsulykker. Endnu mindre vil unge mennesker holde op med at have spontane seksuelle forhold, bare fordi det kan føre til uønskede graviditeter eller kønssygdomme. Heller ikke alle stofbrugere vil holde op med at bruge stoffer, bare fordi det er "bedst" at lade være. De har meget at vinde ved rene kanyler og en åben dør til omsorg og støtte.
De fleste er enige om, at minimering af skader kan redde liv.
En myte?
Men det gælder ikke for rygning. I hvert fald ikke i Sverige.
"Reduktion af tobaksskader er en myte, der spredes af tobaksfirmaer. I dag er der bedre hjælp at hente i form af medicin og støtte fra sundhedsvæsenet til dem, der ønsker at holde op med at ryge," siger Folkhälsomyndighetens enhedschef. Josefin P. Jonsson under et seminar i Almedalen så sent som i 2021.
Så hvem kan man stole på? Eksperter modsiger hinandenfortolker videnskaben forskelligt. Det er let at tage fejl, men svært at få ret. Både for rygere og politikere.
Et etableret koncept
Claude Guiron er overbevist om, at denne tendens ikke kan stoppes. E-cigaretter, nikotinens vejping, er dybest set en innovation, der voksede fra græsrødderne. Men den er kommet for at blive. Samtidig forsvinder tobaksfirmaerne ikke, de tilpasser sig et marked, hvor færre mennesker ønsker at ryge. De indtager deres plads, om ikke andet så på grund af deres enorme finansielle kapacitet. Og det er naivt at udelukke dem fra diskussionen om at reducere skader forårsaget af rygning, siger han.
"Skadesreduktion er et koncept, der er etableret i forskning og har vist sig at være en effektiv måde at reducere skaden ved et dødbringende produkt", siger Guiron. "Det er ikke kun os, der siger det. Der er masser af uafhængig forskning og klare eksempler på, at skadesreduktion virker. Sverige er et godt eksempel, hvor alternativer som snus og nikotinposer længe har været tilgængelige. Her er rygeprocenten nede på 6 %. I Storbritannien, hvor e-cigaretter har vundet indpas, falder antallet af rygere hurtigt. I Japan, hvor salget af heat-not-burn-produkter stiger hurtigt, falder rygningen endnu mere."
Alternativer til cigaretter
Claude Guiron siger, at mange virksomheder og myndigheder rundt om i verden har øjnene rettet mod Sverige. "Og det handler ikke om vores skrappe regler for tobaksprodukter. Det handler om, at tobak sælger godt her, mens de tobaksrelaterede skader er relativt lave.
"De ser, at det ikke kun er restriktiv lovgivning, der virker. I lande, der ikke tillader alternativer, viser det sig, at antallet af rygere er meget højere. Finland og DanmarkSverige, der har en strengere lovgivning om e-cigaretter og snus, har en højere andel af rygere (14 procent) sammenlignet med Sverige og Norge."
Økonomisk beregning i baggrunden
Snus har været et nøgleprodukt, siger Claude Guiron. Det er et fænomen, der har afnormaliseret rygning lige fra starten. De offentlige sundhedsmyndigheder og anti-tobaksbevægelsen er bestemt ikke enige i denne analyse. Men mange tobaksfirmaer, som baserer næsten alt, hvad de gør, på økonomisk realisme, ser muligheder for at udvide deres portefølje med mindre skadelige produkter. Som rent faktisk sælger.
Ønsker at reducere salget af cigaretter
PMI vil selvfølgelig gerne være på forkant med den udvikling. Men konkurrenter som British American Tobacco og Japan Tobacco er med på vognen, mindst lige så motiveret. Ud over IQOS har PMI investeret i snus, nikotin pouches og e-cigaretter. Nogle produkter er tilgængelige på det svenske marked, andre er ikke.
"Tobaksfirmaer er ikke de hurtigste innovatører i verden. Det, vi er rigtig gode til, er at sprede produkter til masseforbrug gennem effektiv distribution. Vi udvikler ikke alt selv, vi køber også teknologi, videreudvikler den og gør den tilgængelig globalt. Det er egentlig ligegyldigt, hvilken type produkt det er - cigaretter, e-cigaretter, snus eller nikotin pouches. Men der er selvfølgelig altid en økonomisk beregning i baggrunden," siger han. Claude Guiron. "I dag kommer 30 procent af PMI's omsætning fra røgfrie produkter. Målet er, at alt skal være det. Men det vil ske gradvist, i 2025 vil det være 50 procent. Men alle lanceringer indledes med en økonomisk beregning. Vil det være muligt at sælge produkterne?"
Tobaksindustrien stoppet af WHO
Men salg kræver mere end bare gode argumenter. Markedsføring af nikotin- og tobaksprodukter er i øjeblikket stærkt begrænset. Det omfatter traditionel lobbyvirksomhed og offentliggørelse af forskningsresultater, der kan øge interessen blandt rygere. Men ifølge WHO's tobakskonvention fra 2003 skal tobaksindustrien ikke have lov til at påvirke sundhedspolitikken i de lande, der har underskrevet aftalen. Så uanset hvad Phillip Morris eller en anden tobaksvirksomhed siger, SKAL de pr. definition tale for døve ører. Sådan er det også i Sverige.
"Det er selvfølgelig meget frustrerende. WHO's udtalelse kommer fra en anden tid", siger Guiron. "Der er sket meget siden 2003. Vi har set en utrolig innovation inden for produkter, der leverer nikotin på en mindre skadelig måde. Og myndighederne har svært ved at følge med, bl.a. fordi konventionen forhindrer kommunikation med virksomhederne. Det er trods alt os, der er eksperter i de produkter, vi har udviklet. Det ser vi også, når vi analyserer viden om rygning og skadesreduktion blandt rygere. Den er meget ringe. Det eneste, vi kan gøre, er at være mere transparente, skrive debatindlæg og invitere til åbne foredrag. Men det er meget skævt."
Rygere får ikke korrekt information
Skævheden afspejles i den information, der når ud til målgruppen for skadesreducerende interventioner, siger Claude Guiron. Rygere. Da det britiske folkesundhedsagentur 2020 Rygere spurgte hvad de ved om e-cigaretter, blev det klart, at der er noget, der ikke stemmer. Næsten halvdelen af alle rygere troede, at vejping, dvs. brug af e-cigaretter, var lige så skadeligt eller mere skadeligt end rygning. Ifølge de britiske myndigheder viser videnskaben klart, at det forholder sig omvendt. Brug af en reguleret e-cigaret betyder, at rygere udsætter sig selv for en betydeligt lavere risiko, næsten 95 procent lavere.
"Det er røgen, forbrændingen, der dræber rygere. Kendskabet til dette er faktisk ret lavt, selv blandt læger og dem, der arbejder med rygestop. Endnu værre er det, at 30 procent af de rygere, der får et hjerteanfald, fortsætter med at ryge bagefter. Og næsten 40 % af patienter med KOL fortsætter med at ryge, selv om det forværrer sygdommen," siger Guiron.
IQOS - der er brug for mere forskning
IQOS har også en skadeprofil, der ligner traditionelle e-cigaretter. Men den Britiske sundhedsmyndigheder bemærker, at teknologien er meget nyere, og at meget af forskningen i IQOS kommer fra Philip Morris.
"Der er brug for mere uafhængig forskning. At bruge IQOS er mindre skadeligt end at ryge cigaretter, men om det er 95 procent mindre farligt, ved vi absolut ikke i dag", indrømmer Claude Guiron.
"Hurtigere, hvis alle trækker i samme retning"
Men hvem lytter egentlig til "dødsenglen"? Tobaksfirmaerne tjener stadig de store penge på cigaretsalget. Og selv om røgfrie produkter som nikotinposer og elektroniske cigaretter vokser i et accelererende tempo, er det stadig røgtobak, der er størst efterspørgsel efter. Men rygerne er nøglen, siger Guiron. Deres valg kan ændre en hel industri, siger han.
"Vi har stadig 500.000 daglige rygere i Sverige. Mange af dem ønsker ikke at holde op med at ryge. Det er en stor gruppe, som kan hjælpes af nye teknologier som f.eks. e-cigaretter eller heat-not-burn-produkter. Problemet er, at hvis vi holder op med at sælge cigaretter, vil andre sælge dem i stedet. Så det er ikke særlig sandsynligt, at nogen vil holde op med at sælge cigaretter fra den ene dag til den anden. Vi er nødt til at ændre en hel industri. Så handler det om at udfase rygning. Røgfrie produkter vil tage mere plads lidt efter lidt. PMI investerer massivt i overgangen. Men det ville gå hurtigere, hvis myndigheder og politikere arbejdede i samme retning."
Aromastoffer - en kilde til bekymring
Tilbage i foyeren. Med IQOS, Claude Guiron og en uklar fremtid. I foråret vil den svenske rigsdag diskutere skadesreduktion i forbindelse med den nye strategi for alkohol, narkotika, doping, tobak og spil (ANDTS). Senere også en mulig Smagsforbud for e-cigaretter og e-væske. Guiron siger, at det er et komplekst spørgsmål, som kræver nøje overvejelser.
"Smagstilsætning er selvfølgelig en bekymring for politikerne. Men hvis produkterne skal virke skadesreducerende, skal de være attraktive for rygerne. Man kan diskutere, om nogle smage appellerer mere til unge end andre. Men i stedet for et generelt forbud ville det måske være hensigtsmæssigt at tillade, at visse smagsvarianter kun sælges i specialiserede vejp-butikker? Det vigtigste er, at vi holder fast i aldersgrænserne, og at vi har et regelsæt, der garanterer kvalitet og sikkerhed. Sådan et system ser vi f.eks. i New Zealand, hvor kun specialbutikker med licens må sælge andre smagsstoffer end tobak, mentol og mint", siger Claude Guiron.
Dødens engel
Jeg forlader Philip Morris og går ud i Stockholms skumring. Nogen har smidt en brændende cigaret på fortovet. Den ligger der blandt andre cigaretskodder. En anden slags minefelt. Jeg tænker på Peter Kadhammar og dødsenglen. Om magt, og hvem der tager sig retten til at bruge den. Endnu et minefelt, hvor det mindste fejltrin udløser en eksplosion. Det er let at begå fejl - når liv står på spil. Ikke sandt?
Apropos "heat-not-burn"-teknologien slog det mig, at den egentlig slet ikke er ny, for i cannabisverdenen har man brugt "dry-herb vaporisers" siden begyndelsen af 90'erne. Og selvfølgelig burde det være meget mindre skadeligt, når man ikke behøver at brænde tobakken eller cannabisen, så man ikke behøver at producere tjærestoffer, kulilte og andre giftige eller farlige gasser, det behøver man ikke at være raketforsker for at forstå, og det er også meget diskret uden nogen stærk lugt. Personligt hilser jeg alle risikoreduktionsteknikker velkommen, uanset om det er tobak/nikotin eller cannabis/THC/CBD. Personligt ønsker jeg ikke at bruge snus eller Hnb, jeg holder mig til vejpen.
Tak for din kommentar! Ja, det er helt korrekt. Vaping er egentlig ikke noget "nyt". De første forsøg på at skabe en elektronisk cigaret var i 60'erne (mislykkedes blandt andet på grund af dårlige batterier). IQOS Heats er dybest set tobaksglycerin. Hvad gør man med en herbiliser? Ingen glycerin, vel?
Nej, så vidt jeg ved, bruges der ingen tilsætningsstoffer, når man vejpager cannabis i en tør urtefordamper.